Работник по направлению профпатолога проходил медицинское обследование в областной клинической больнице для уточнения характера имеющейся патологии, полученной в связи с вредными условиями труда по предыдущему месту работы. Работнику вместо листка нетрудоспособности выдали справку неустановленного образца, засвидетельствованную подписью главного врача и печатью лечебного учреждения, о том, что он действительно проходил обследование в стационаре. Как должны проводиться медицинские осмотры и подлежит ли оплате справка о прохождении медосмотров и за счет каких средств, учитывая то, что работник работал с вредными условиями труда на другом предприятии, а теперь работает на предприятии с нормальными условиями труда?

Общие положения

Действующим законодательством предусмотрено обязательное проведение медицинских осмотров лишь для некоторых категорий работников. Так, статьей 169 КЗоТ Украины и статьей 17 Закона Украины «Об охране труда» от 14 октября 1992 года № 2694-ХІІ (далее — Закон № 2694) определена обязанность работодателю за свои средства организовывать и обеспечивать финансирование предварительного (при приеме на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров следующих категорий работников:

• занятых на тяжелых работах;
• занятых на работах с вредными или опасными условиями труда;
• занятых на работах, где есть необходимость в профессиональном подборе;
• лиц в возрасте до 21 года.

Порядок проведения медицинских осмотров работников некоторых категорий утвержден приказом Министерства здравоохранения Украины от 21 мая 2007 года № 246 (далее — Порядок № 246). Из названия Порядка видно, что медицинские осмотры обязательны именно для некоторых категорий работников, работающих в особых условиях. Кроме того, обязательные предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры работников некоторых профессий, производств и организаций предусмотрены в том случае, если деятельность таких работников связана с обслуживанием населения и может привести к распространению инфекционных болезней.

Виды медицинских осмотров

• Предварительный

Целью проведения предварительного медицинского осмотра является:

• определение состояния здоровья работника и возможности исполнения им без ухудшения состояния здоровья профессиональных обязанностей в условиях воздействия конкретных вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса;
• выявление профессиональных заболеваний (отравлений), возникших ранее при работе на предыдущих производствах, и предупреждение производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний (отравлений).

При заключении трудового договора работодатель должен проинформировать работника под расписку об условиях труда и наличии на его рабочем месте еще не устраненных опасных и вредных производственных факторов, возможных последствиях их воздействия на здоровье, правах работника на льготы и компенсации за работу в таких условиях в соответствии с законодательством и коллективным договором.

Обратить внимание. Работнику не может быть предложена работа, которая по медицинскому заключению противопоказана ему по состоянию здоровья.

• Периодические

Периодические медицинские осмотры проводятся с целью:

• своевременного выявления ранних признаков острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений), общих и производственно-обусловленных заболеваний у работников;
• обеспечения динамического наблюдения за состоянием здоровья работников в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов и трудового процесса;
• решения вопроса о возможности работника продолжать роботу в условиях воздействия конкретных вредных и опасных производственных факторов и трудового процесса;
• разработки индивидуальных и групповых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий работникам, отнесенным по результатам медицинского осмотра к группе риска;
• проведения соответствующих оздоровительных мероприятий.

Согласно статье 17 Закона № 2694 работодатель обязан также обеспечить за свой счет внеочередной медицинский осмотр работников:

• по заявлению работника, если он считает, что ухудшение состояния его здоровья связано с условиями труда;
• по своей инициативе, если состояние здоровья работника не дает ему возможности исполнять свои трудовые обязанности.

Порядок проведения медицинских осмотров работников

1-й ЭТАП
Определение категорий работников, подлежащих медицинскому осмотру

Первый этап процедуры проведения медицинских осмотров работников — определение категорий работников, подлежащих предварительному (периодическим) медицинскому осмотру. С этой целью работодатель организовывает лабораторные исследования условий труда с определением вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса на конкретных рабочих местах работников в соответствии с гигиенической классификацией труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса и представляет эти сведения в соответствующую санитарно-эпидемиологическую станцию.

Учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы (далее — СЭС) ежегодно до 1 декабря по заявке работодателя составляет акт определения категорий работников, подлежащих предварительному (периодическим) медицинскому осмотру, по форме, приведенной в приложении 1 к Порядку № 246. На основании такого акта работодатель составляет поименные списки соответствующих работников.

2-й ЭТАП
Заключение договора с медицинским учреждением

В соответствии с пунктом 2.4 Порядка № 246 работодатель должен заключить (или возобновить) договор с учреждением здравоохранения и представить ему список работников, подлежащих медицинскому осмотру. На основании данного договора работодатель осуществляет расчеты за проведенные осмотры.

Согласно пункту 2.5 Порядка № 246 работодатель за счет собственных средств обеспечивает, в частности, организацию проведения медицинских осмотров, затраты на углубленное медицинское обследование работника с подозрением на профессиональные и производственно-обусловленные заболевания и соответствующую медицинскую реабилитацию, диспансеризацию работников групп риска развития профессиональных заболеваний.

3-й ЭТАП
Процедура проведения медицинского осмотра

Предварительный (периодические) медицинский осмотр осуществляется комиссией по проведению медицинских осмотров учреждений здравоохранения. Комиссия обеспечивает проведение необходимых лабораторных, функциональных и других исследований (п. 2.8 Порядка № 246).

Если нужно, вышеуказанная комиссия имеет право направить работника с подозрением на профессиональное заболевание, а также работника со стажем работы более 10 лет на дополнительные обследования, консультации и оздоровительные мероприятия в специализированные учреждения здравоохранения, на кафедры и курсы профессиональных заболеваний высших медицинских учебных заведений и заведений последипломного образования (п. 2.18 Порядка № 246).

Если во время проведения периодического медицинского осмотра возникают подозрения относительно наличия у работника профессионального заболевания, учреждение здравоохранения направляет запрос на составление санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) в государственную СЭС, которая обслуживает территорию, где находится предприятие, а также направляет его в установленном порядке профпатологу города, района, области, а те — в специализированные учреждения здравоохранения, имеющие право устанавливать диагноз относительно профессиональных заболеваний (п. 2.19 Порядка № 246).

По направлению главного специалиста по профессиональной патологии АР Крым, области, города для уточнения диагноза, лечения, медицинской реабилитации в соответствии с подпунктом 4.2.2 пункта 4.2 Порядка № 246 специализированные учреждения здравоохранения, имеющие право устанавливать диагноз относительно профессиональных заболеваний, кафедры и курсы профессиональных заболеваний высших медицинских учебных заведений и заведений последипломного образования проводят углубленное медицинское обследование работников.

4-й ЭТАП
Оформление результатов медицинского осмотра

Результаты медицинского осмотра и заключение комиссии по проведению медицинских осмотров учреждений здравоохранения о состоянии здоровья работника заносятся в карточку работника, подлежащего предварительному (периодическим) медицинскому осмотру, по форме, приведенной в приложении 7 к Порядку № 246, которая хранится в учреждении здравоохранения, проводившем медицинский осмотр, в течение трудовой деятельности работника, а также в медицинскую карту амбулаторного больного (форма первичной учетной документации № 025/о, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Украины от 14 февраля 2012 года № 110).

Обратить внимание. В случае изменения места работы карточка работника, подлежащего предварительному (периодическим) медицинскому осмотру, выдается ему под расписку для прохождения медицинского осмотра по новому месту работы. Копия карточки хранится в архиве учреждения здравоохранения, которое проводило медицинский осмотр на основании заключенного с работодателем договора, в течение 15 лет после увольнения работника.

Трудовые гарантии работникам при прохождении медицинских осмотров

Законодательство предоставляет некоторые гарантии работникам, которые направляются на обследование в учреждения здравоохранения. В частности, статьей 123 КЗоТ и статьей 17 Закона № 2694 предусмотрено, что за время пребывания в медицинском учреждении на обследовании за работниками, обязанными проходить такое обследование (ст. 169 и 191 КЗоТ), сохраняется место работы (должность) и средний заработок по месту работы. Расчет среднемесячной заработной платы, которая сохраняется за работником во время прохождения медицинского обследования, осуществляется в соответствии с Порядком исчисления средней заработной платы, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 8 февраля 1995 года № 100.

Основанием для сохранения средней заработной платы является справка, поскольку лицам, проходящим обследование по установлению причинной связи заболевания с условиями труда, перечень которых утверждается Кабинетом Министров Украины, выдается справка произвольной формы, засвидетельствованная подписью главного врача и печатью учреждения здравоохранения (п. 2.17 Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины от 13 ноября 2001 года № 455).

Таким образом, на период обследования в учреждении здравоохранения относительно установления причинной связи заболевания с условиями труда действующим законодательством гарантировано сохранение работнику среднего заработка лишь в том случае, если он был направлен работодателем на обследование в порядке прохождения периодического или внеочередного медицинского осмотра (что должно быть отображено в приказе о таком направлении). В других случаях справка о пребывании работника на обследовании в специализированном учреждении здравоохранения будет удостоверять лишь уважительность причины отсутствия его на работе.

Ирина Еременко