Пенсійний фонд України постановою від 19.08.2025 р. № 28-1 затвердив новий Порядок фінансування страхувальників для надання страхових виплат за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням (далі — Порядок № 28-1).

Новий Порядок № 28-1 затверджено на заміну Порядку фінансування страхувальників для надання матеріального забезпечення застрахованим особам у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та окремих виплат потерпілим на виробництві за рахунок коштів Фонду соціального страхування України, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування України від 19.07.2018 р. № 12, і він також, як і його попередник, визначає механізм та умови фінансування страхувальників для виплати таких видів допомоги:

• по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною, догляд за дитиною віком до 14 років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років на весь період надання реабілітаційної допомоги, за наявності медичного висновку про необхідність стороннього догляду за дитиною);
• допомоги по вагітності та пологах;
• допомоги на поховання (крім поховання пенсіонерів, безробітних та осіб, які померли від нещасного випадку на виробництві);
• допомоги по тимчасовій непрацездатності внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання;
• страхових виплат у разі тимчасового переведення потерпілого на легшу, нижчеоплачувану роботу;
• відшкодування вартості поховання потерпілого та пов’язаних із цим ритуальних послуг.

Що змінилося у формі заяви-розрахунку?

Як і раніше, підставою для фінансування є заява-розрахунок, оформлена за встановленим зразком (додаток 1), яка містить дані про нараховані застрахованим особам суми виплат.

Нова форма заяви-розрахунку не зазнала суттєвих змін.

У примітках додатків до заяви-розрахунку наведено пояснення щодо кодів причин непрацездатності, які потрібно вказувати за листками непрацездатності, виданими в паперовій або електронній формі (адже вони відрізняються).

Також на заміну додатка 1.1 «I. Матеріальне забезпечення» до форми заяви-розрахунку додано два окремих додатка:

• І. Допомога по тимчасовій непрацездатності;
• II. Допомога по вагітності та пологах.

Строк і способи подання заяви-розрахунку

Як і раніше, заяву-розрахунок страхувальник подає до територіального органу ПФУ не пізніше 5 робочих днів із дати прийняття рішення страхувальником про призначення страхової виплати (п. 4 Порядку № 28-1). Її можна подавати в один із таких способів:

• у паперовій формі шляхом особистого звернення або надсилання поштовим відправленням;
• в електронній формі через вебпортал електронних послуг ПФУ або через Портал Дія (у разі наявності технічної можливості).

Якщо відомості, зазначені в заяві, відсутні в державних реєстрах, страхувальник додає скановані копії (фотокопії) документів, що підтверджують страховий випадок, статус особи, усунення виявлених помилок або недостовірних відомостей. У п. 4 Порядку № 28-1 указано вимоги до сканованих копій (фотокопій).

Перевірка заяви-розрахунку

Територіальний орган ПФУ перевіряє заяву і протягом 3 робочих днів інформує страхувальника про результати. Якщо виявлено помилки або відсутні документи — заява отримує статус «Залишено без руху». У повідомленні зазначають недоліки, спосіб і строк їх усунення (не менше 3 робочих днів) та порядок оскарження. Після виправлення страхувальник подає оновлену заяву-розрахунок.

Актуальною вважається заява-розрахунок, яка в особистому кабінеті страхувальника на вебпорталі ПФУ має статус «Прийнято».

ПФУ здійснює фінансування протягом 3 робочих днів після отримання заяви, яка має статус «Прийнято». Кошти перераховують через уповноважений банк на окремий поточний рахунок страхувальника (п. 6 Порядку № 28-1).

Отримані кошти обліковують на окремому субрахунку, їх можна використати виключно для виплати застрахованим особам. Вони не підлягають стягненню за виконавчими документами чи вимогами кредиторів.

Якщо фактичні витрати менші за отриману суму, страхувальник зобов’язаний повернути залишок коштів до ПФУ протягом 3 робочих днів. Таку вимогу передбачено в ч. 1 ст. 26 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 р. № 1105-XIV (далі — Закон № 1105).

У разі помилки під час нарахування страхових виплат страхувальник повертає надлишково виплачені кошти та подає до ПФУ обґрунтоване письмове пояснення щодо причин повернення страхових коштів (п. 14 Порядку № 28-1).

Відмова у фінансуванні страхової виплати

У п. 9 Порядку № 28-1 визначено механізм відмови органу ПФУ у фінансуванні страхових виплат. Це відповідає положенням п. 4 ч. 1 ст. 6 Закону № 1105:

«1. Уповноважений орган управління та його територіальні органи мають право:
<…>
4) перевіряти достовірність відомостей, поданих страхувальником для отримання страхових коштів, дотримання порядку використання страхувальником наданих йому страхових коштів, відмовляти у фінансуванні виплат у разі відмови або перешкоджання страхувальником проведенню перевірки, виявлення фактів подання страхувальником до уповноваженого органу управління недостовірних відомостей або порушення порядку використання страхових коштів»

Тож ПФУ може відмовити у фінансуванні, якщо страхувальник:

• перешкоджає перевірці;
• подав недостовірні дані;
• порушує порядок використання коштів.

Рішення про відмову у фінансуванні страхувальника оформлюють наказом керівника територіального органу ПФУ та надсилають страхувальнику протягом 3 робочих днів. Відмову можна оскаржити адміністративно або в суді. А поновлення фінансування можливе після усунення причин відмови.

Якщо лікар безпідставно сформував медичний висновок про непрацездатність, ПФУ зупиняє фінансування за відповідним листком непрацездатності та інформує страхувальника (п. 9 Порядку № 28-1).

У випадках коли факт необґрунтованого медичного висновку ПФУ виявить після того, як страхувальник отримав суму страхової виплати, то ні застрахована особа, ні страхувальник не повинні повертати кошти ПФУ.

Вимогу про компенсацію страхової виплати ПФУ надсилає до закладу охорони здоров’я або до фізичної особи — підприємця, які мають ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, лікар якого допустив необґрунтоване створення медичного висновку про тимчасову непрацездатність (ч. 3 ст. 28 Закону № 1105). Саме вони зобов’язані компенсувати суми страхової виплати протягом 10 календарних днів із дня надходження вимоги.

Повідомлення про виплату страхових коштів

Після отримання коштів і набуття заявою-розрахунком статусу «Оплачено» в особистому кабінеті страхувальника на вебпорталі ПФУ потрібно подати повідомлення про виплату страхових коштів застрахованим особам за встановленою формою (додаток 2). Ця форма по суті залишилася незмінною, за винятком окремих реквізитів.

Строк подання повідомлення — не пізніше 30 календарних днів із дати зарахування страхових коштів на окремий рахунок та набуття заявою-розрахунком статусу «Оплачено».

Подавати можна як у паперовій формі, так і в електронній через портал ПФУ або Портал Дія.

Якщо повідомлення не подано протягом 3 місяців, ПФУ може провести позапланову перевірку використання коштів (п. 13 Порядку № 28-1).

У разі помилки під час нарахування страхувальник повертає надлишково виплачені кошти та подає письмове пояснення.

Вас може зацікавити
	Експрес-курс «Соціальне страхування по тимчасовій працездатності» Вичерпно про порядок оформлення «лікарняних» Надаємо готові зразки наказів Гарантуємо письмову консультацію від експерта Придбати курс

Інна Журавська