Новый порядок выплаты больничных с 1 октября 2018 года

1 октября вступили в силу сразу два постановления правления Фонда социального страхования, которыми утверждены «Порядок финансирования страхователей для предоставления материального обеспечения застрахованным лицам в связи с временной потерей трудоспособности и отдельных выплат пострадавшим на производстве за счет средств Фонда социального страхования Украины» (постановление ФСС от 19.07.2018 г. № 12) и Порядок назначения, перерасчета и проведения страховых выплат (постановление ФСС от 19.07.2018 г. № 11). Что изменилось в финансировании и выплате больничных в Украине?

Новый порядок определяет механизм и условия финансирования страхователей для предоставления за счет средств Фонда социального страхования Украины:

Материального обеспечения в связи с временной потерей трудоспособности застрахованным лицам, предусмотренного статьей 20 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» по следующим видам:

пособие по временной нетрудоспособности (включая уход за больным ребенком);
пособие по беременности и родам;
пособие на погребение (кроме погребения пенсионеров, безработных и лиц, умерших от несчастного случая на производстве).

Выплат пострадавшим на производстве, предусмотренных абзацем четвертым части третьей статьи 42 Закона, по следующим видам:

пособие по временной нетрудоспособности, наступившей в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
выплата при временном переводе пострадавшего на более легкую, нижеоплачиваемую работу;
возмещение стоимости погребения пострадавшего и связанных с этим ритуальных услуг.

В случае наступления у застрахованного лица страхового случая, связанного с временной потерей трудоспособности, комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию предприятия, на основании представленных работником документов, предусмотренных статьей 31 Закона, принимает решение о назначении материального обеспечения застрахованному лицу.

На основании решения комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию предприятия о назначении материального обеспечения страхователь насчитывает суммы материального обеспечения и оформляет заявление-расчет, которое должно быть передано в рабочие органы исполнительной дирекции Фонда не позднее 5 рабочих дней с даты принятия комиссией такого решения.

Финансирование страхователей для предоставления материального обеспечения застрахованным лицам и отдельных выплат пострадавшим на производстве осуществляется рабочими органами исполнительной дирекции Фонда или их отделениями. Основанием для финансирования страхователей является оформленное по установленному образцу заявление-расчет, содержащее информацию о начисленных застрахованным лицам суммах материального обеспечения и отдельных выплат пострадавшим на производстве по их видам.

Страхователь подает заявление-расчет в рабочий орган исполнительной дирекции Фонда или его отделения по своему местонахождению или месту жительства. Заявление-расчет предоставляется страхователем в бумажном виде лично в рабочий орган исполнительной дирекции Фонда или его отделения, или направляется в электронном виде с применением электронной цифровой подписи.

Заявление-расчет готовится в двух экземплярах, один из которых вместе с предоставленными застрахованными лицами документами, на основании которых назначается материальное обеспечение и отдельные выплаты пострадавшим на производстве (членам их семей), хранится у страхователя, а второй подается в рабочий орган исполнительной дирекции фонда или его отделения.

В случае представления документа в электронном виде с применением электронной цифровой подписи распечатанное заявление-расчет вместе с предоставленными застрахованными лицами документами, на основании которых предназначались отдельные выплаты и материальное обеспечение, хранится у страхователя.

Информация, внесенная страхователем в заявление-расчет, должна полностью соответствовать документам, на основании которых назначено материальное обеспечение и отдельные выплаты пострадавшим на производстве (членам их семей), и быть отражена в регистрах бухгалтерского учета. Ответственность за достоверность данных, указанных в заявлении-расчете, несет страхователь.

Рабочий орган исполнительной дирекции Фонда или его отделения после поступления заявления-расчета осуществляет проверку информации, приведенной в нем, проверяет правильность заполнения реквизитов, наличие данных о страхователе в Государственном реестре общеобязательного государственного социального страхования, данные об уплате им единого взноса на общеобязательное государственное социальное страхование, наличие в Фонде зарегистрированного несчастного случая или профзаболевания (в случае проведения выплат пострадавшим на производстве (членам их семей), правильности начисления выплат, и при отсутствии замечаний в течение десяти рабочих дней осуществляет финансирование сумм, указанных в заявлении-расчете.

Рабочий орган исполнительной дирекции Фонда или его отделения в случае необходимости вправе осуществлять обмен информацией со страхователем путем направления запроса об уточнении информации, приведенной в заявлении-расчете.

В случае выявления ошибок и/или недостоверных сведений заявление-расчет возвращается страхователю с соответствующими рекомендациями по их устранению.

Проверка заявления-расчета, предоставление рекомендаций по его результатам, финансирование заявления-расчета или предоставление обоснованного отказа в его принятии осуществляется рабочими органами Фонда или их отделениями в течение десяти рабочих дней после поступления заявления-расчета.

После поступления средств, указанных в заявлении-расчете, на счет страхователя, последний обязан осуществить выплату соответствующего материального обеспечения не позднее, чем в сроки, определенные в части второй статьи 32 Закона. В такие же сроки осуществляются выплаты пострадавшим на производстве.

После проведения выплат за счет средств Фонда страхователь направляет сообщение о проведении выплат по форме, приведенной в приложении 2 к Порядку. Сообщение может быть отправлено в электронном виде с использованием электронной цифровой подписи или направлено письмом с уведомлением, или предоставлено непосредственно рабочему органу исполнительной дирекции Фонда или его отделения. Уведомление направляется страхователем в течение месяца со дня проведения выплат. В случае отсутствия информации от страхователя о выплате застрахованным лицам в течение трех месяцев со дня совершения финансирования, рабочие органы исполнительной дирекции Фонда осуществляют проверку использования страхователем средств Фонда.

Если сумма полученных страхователем от Фонда страховых средств превышает фактические расходы на проведение выплат за счет средств Фонда, неиспользованные страховые средства в течение трех рабочих дней возвращаются страхователем на счет рабочего органа исполнительной дирекции Фонда или его отделения, с которого поступило финансирование, и письмом направляется объяснение причин возврата. В случае выявления страхователем ошибок при начислении выплат за прошлые периоды (за пределами действующего бюджетного года) избыточно начисленные и выплаченные средства возвращаются страхователем в рабочий орган исполнительной дирекции Фонда или его отделения и одновременно направляется обоснованное письменное объяснение о причинах возвращения страховых средств.

Назначение пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем или профзаболеванием

Пособие по временной нетрудоспособности, связанное с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, назначается и выплачивается страхователем по месту работы потерпевшего, где произошел страховой случай, в размере 100 процентов средней заработной платы (налогооблагаемого дохода).

Выплата пособия по временной нетрудоспособности за первые пять дней временной нетрудоспособности пострадавшего проводится за счет средств страхователя, а начиная с шестого дня нетрудоспособности — за счет средств Фонда.

Основанием для оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности за счет средств страхователя и оказания помощи, связанной с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за счет средств Фонда, является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности и наличие акта расследования несчастного случая, связанного с производством, или акта расследования хронического профессионального заболевания (отравления) по установленным формам.

Если при наличии у потерпевшего акта расследования несчастного случая, связанного с производством, или акта расследования хронического профессионального заболевания (отравления), по установленным формам, ему выдан листок нетрудоспособности в связи с заболеванием, связанным с несчастным случаем на производстве (профессиональным заболеванием), по которому составлен соответствующий акт, выплата пособия по временной нетрудоспособности предоставляется страхователем по месту работы пострадавшего. В таком случае выплата пособия по временной нетрудоспособности начисляется страхователем на основании копии акта расследования несчастного случая, связанного с производством, или акта расследования хронического профессионального заболевания (отравления) по установленным формам, который заверяется страхователем, при предъявлении потерпевшим его оригинала и оригинала листка нетрудоспособности с соответствующей отметкой о связи болезни с ранее полученной травмой или профессиональным заболеванием.

Если пострадавший работает по совместительству, исчисление средней заработной платы производится страхователями отдельно по основному месту работы и по совместительству. Расчетный период в таком случае определяется по каждому месту работы отдельно.

Оплата дней временной нетрудоспособности за счет средств Фонда осуществляется на основании копии выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности, заверенной подписью руководителя и скрепленной печатью (при наличии) по основному месту работы, и справки о средней заработной плате по основному месту работы. Если лицо работает на нескольких работах по совместительству, дополнительно прилагаются справки о средней заработной плате по местам работы по совместительству. В таком случае суммарная заработная плата, с которой рассчитываются выплаты, по месяцам расчетного периода по основному месту работы и по месту (местам) работы по совместительству не может превышать размер максимальной величины базы начисления единого взноса.

Пособие по временной нетрудоспособности добровольно застрахованному лицу назначается управлением (отделением) Фонда, в котором оно зарегистрировано, начиная с шестого дня временной нетрудоспособности, связанной с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием. Если в расчетном периоде перед наступлением страхового случая потерпевший по уважительным причинам не имел заработка (дохода, денежного обеспечения), средняя заработная плата (доход, денежное обеспечение) исчисляется исходя из размера минимальной заработной платы (или ее части), установленной законом на день наступления права на страховую выплату.

Для расчета выплат по страхованию от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, повлекших утрату трудоспособности, добровольно застрахованным лицам, которые в расчетном периоде отработали с уплатой единого взноса и/или страховых взносов менее 180 календарных дней, средний доход определяется исходя из размера минимальной заработной платы, установленной законом на день наступления права на страховую выплату.

Для выплаты пособия по временной нетрудоспособности добровольно застрахованному лицу (потерпевшему) управлению Фонда подаются:

листок нетрудоспособности;
копия договора о добровольном страховании.

В случае проведения выплаты пособия по временной потере трудоспособности добровольно застрахованному лицу в управлении (отделении) Фонда не по месту регистрации страхового случая, к документам прилагается копия акта расследования несчастного случая, связанного с производством, или акта расследования хронического профессионального заболевания (отравления) по установленным формам, заверенная работником управления (отделения) Фонда, при условии предоставления оригинала документа.

Назначение пострадавшему единовременного пособия и ежемесячной страховой выплаты

Единовременное пособие и ежемесячная страховая выплата пострадавшему назначается при установлении МСЭК стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Для назначения единовременного пособия и ежемесячной страховой выплаты управлению Фонда подаются:

заявление потерпевшего о назначении страховых выплат;
копия индивидуального налогового номера, заверенная подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
копия паспорта, заверенная подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
акт о несчастном случае, связанном с производством, по установленной форме (если произошел несчастный случай), заключение по форме Т-1 (если составлялся);
акт (специального) расследования несчастного случая (аварии), который произошел (произошла) по форме Н-5 (если такой составлялся);
акт расследования хронического профессионального заболевания (отравления) по установленной форме;
решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (если было заседание суда по этому вопросу);
заключение медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) о степени утраты профессиональной трудоспособности;
справка о средней заработной плате (доходе) в случае отсутствия информации в Государственном реестре застрахованных лиц;
копия трудовой книжки или выписка из нее, заверенная страхователем или подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
копия гражданско-правового договора (для лиц, работающих на условиях такого договора), заверенная страхователем или подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
копия документа, подтверждающего государственную регистрацию лица, как субъекта предпринимательской деятельности, заверенная страхователем или подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
справка о размере пенсии по инвалидности (если она назначена) вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (в том числе о размере получаемых надбавок) в случае наступления права на страховую выплату до 11.10.2017;
справка дома-интерната для престарелых и инвалидов или пансионата для ветеранов войны и труда о размере стоимости содержания пострадавшего в нем;
протокол заседания комиссии по вопросам охраны труда предприятия, а в случае, если она не создана на предприятии, комиссии по вопросам разрешения споров при управлении (отделении) Фонда о проценте уменьшения размера единовременного пособия пострадавшему на производстве (в случае установления комиссией по расследованию несчастного случае, что повреждение здоровья наступило не только по причинам, зависящим от работодателя, но и вследствие нарушения пострадавшим нормативных актов об охране труда).

Если комиссией по расследованию несчастного случая установлено, что ухудшение здоровья наступило не только по причинам, зависящим от страхователя, но и вследствие нарушения пострадавшим нормативных актов об охране труда, размер единовременного пособия подлежит уменьшению, но не более чем на 50 процентов.

Процент уменьшения размера единовременного пособия определяется решением комиссии по вопросам охраны труда предприятия, а если она не создана, комиссии по вопросам разрешения споров при управлении Фонда, исходя из следующих критериев:

Выполнение работы в состоянии алкогольного, наркотического опьянения, токсикологического отравления — до 50%.
Нарушение трудовой и производственной дисциплины, в том числе: — невыполнение должностных обязанностей; — невыполнение инструкций по охране труда и т. д. — до 50%.
Нарушение требований безопасности при эксплуатации оборудования, машин, механизмов; нарушение технологического процесса; нарушения при эксплуатации транспортных средств; нарушение правил дорожного движения — до 50%.
Выполнение работ с отключенными, неисправными средствами коллективной защиты, системами сигнализации, вентиляции, освещения и т. п. — до 40%.
Неприменение средств индивидуальной и коллективной защиты — до 40%.

Назначение страховой выплаты пострадавшему при временном переводе на более легкую, нижеоплачиваемую работу

За потерпевшим, временно переведенным на более легкую, нижеоплачиваемую работу, сохраняется его среднемесячный заработок на срок, определенный врачебно-консультационной комиссией, или до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Необходимость перевода пострадавшего на другую (более легкую) работу, ее продолжительность и характер устанавливаются ВКК или МСЭК. С согласия потерпевшего страхователь обязан предоставить ему рекомендованную ВКК или МСЭК работу при наличии соответствующих вакансий.

Если пострадавшего по состоянию здоровья в соответствии с заключением ВКК или МСЭК переведено на более легкую, нижеоплачиваемую работу, согласно статье 170 Кодекса законов о труде Украины, страхователь сохраняет за ним предыдущий средний заработок в течение двух недель со дня перевода за счет собственных средств. Начиная с пятнадцатого дня перевода пострадавшего на более легкую работу, указанные выплаты (доплата до среднего заработка, который он имел до повреждения здоровья) проводятся страхователем за счет средств Фонда на срок, установленный ВКК или МСЭК.

Если в установленный ВКК или МСЭК срок страхователь не обеспечивает пострадавшего соответствующей работой, Фонд уплачивает страховую выплату в размере его среднемесячного заработка. Эти выплаты осуществляются страхователем за счет средств Фонда.

Назначение единовременного пособия и ежемесячной страховой выплаты лицам, имеющим на нее право в случае смерти потерпевшего

Управление Фонда рассматривает дела о назначении единовременного пособия и ежемесячной страховой выплаты в случае смерти пострадавшего семье и лицам, имеющим на это право, при условии предоставления следующих документов:

заявления лиц, имеющих на это право (коллективного или индивидуального), для назначения страховых выплат;
копии индивидуального налогового номера, заверенной подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
копии паспортов лиц, имеющих на это право, заверенных подписью работника управления (отделения) Фонда на основании оригиналов;
акт о несчастном случае, связанном с производством, по установленной форме (если произошел несчастный случай);
акт (специального) расследования несчастного случая (аварии), который произошел (произошла), по форме Н-5 (если такой составлялся);
акт расследования хронического профессионального заболевания по установленной форме;
решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (если было заседание суда по этому вопросу);
копия свидетельства органа регистрации актов гражданского состояния о смерти потерпевшего (заверенная работником управления (отделения) Фонда на основании оригинала или в другом установленном законодательством порядке);
копия свидетельства органа регистрации актов гражданского состояния о браке (заверенная работником управления (отделения) Фонда на основании оригинала или в другом установленном законодательством порядке);
заключение МСЭК о причинной связи смерти пострадавшего с последствиями ранее полученного трудового увечья или профессионального заболевания;
справка о средней заработной плате (доходе) потерпевшего в случае отсутствия информации в Государственном реестре застрахованных лиц;
копия свидетельства о рождении ребенка (заверенная подписью работника управления (отделения) Фонда на основании оригинала или в другом установленном законодательством порядке);
справка учебного заведения (каждый семестр) о том, что член семьи пострадавшего в возрасте от 18 до 23 лет учится на дневной форме обучения;
справка учебного заведения интернатного типа о том, что член семьи пострадавшего, который имеет право на возмещение вреда, находится на содержании этого заведения;
справка МСЭК об установлении инвалидности лиц — членов семьи, находившихся на иждивении умершего;
копии трудовых книжек потерпевшего и лиц, имеющих право на страховые выплаты, заверенные страхователем или подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
копия гражданско-правового договора (для лиц, работающих на условиях такого договора), заверенная страхователем или подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
копия документа, подтверждающего государственную регистрацию лица, как субъекта предпринимательской деятельности, заверенная подписью работника управления (отделения) Фонда при предъявлении оригинала;
справка дома-интерната для престарелых и инвалидов или пансионата для ветеранов войны и труда о размере стоимости содержания в нем;
справка о составе семьи умершего, в том числе о тех, кто находился на его иждивении или копии соответствующего решения суда;
справка о родителях или другом члене семьи умершего, который не работает и ухаживает за детьми, братьями, сестрами, внуками умершего, не достигшими восьмилетнего возраста.

Указанные документы формируются в дело о страховых выплатах и хранятся в управлении (отделении) Фонда. К делу прилагаются сведения о заработной плате (доходе) потерпевшего из Государственного реестра застрахованных лиц. В случае отсутствия соответствующих документов и невозможности их восстановления факт нахождения на иждивении пострадавшего устанавливается в судебном порядке.

Если члены семьи пострадавшего по состоянию здоровья или по другим причинам не в состоянии сами получить указанные документы, их получает и подает соответствующий страховой эксперт Фонда.