̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÑÎÖ²ÀËÜÍί ÏÎ˲ÒÈÊÈ ÓÊÐÀ¯ÍÈ

ÍÀÊÀÇ

17.08.2015

ì. Êè¿â

N 848


Çàðåºñòðîâàíî â ̳í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ Óêðà¿íè
04 âåðåñíÿ 2015 ð. çà N 1065/27510

Ïðî çàòâåðäæåííÿ ôîðì Ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè òà äîäàòê³â äî íå¿, çàÿâè ïðî íàäàííÿ (ïîíîâëåííÿ) ñòàòóñó áåçðîá³òíîãî òà íàïðàâëåííÿ íà ïðàöåâëàøòóâàííÿ

²ç çì³íàìè ³ äîïîâíåííÿìè, âíåñåíèìè
 íàêàçàìè ̳í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè
 â³ä 17 ñåðïíÿ 2016 ðîêó N 890,
â³ä 18 âåðåñíÿ 2018 ðîêó N 1374

Íàêàç âòðàòèâ ÷èíí³ñòü
(çã³äíî ç íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè
 â³ä 19 ãðóäíÿ 2018 ðîêó N 1911)

³äïîâ³äíî äî ïóíêò³â 3, 5 Ïîðÿäêó ðåºñòðàö³¿, ïåðåðåºñòðàö³¿ áåçðîá³òíèõ òà âåäåííÿ îáë³êó îñ³á, ÿê³ øóêàþòü ðîáîòó, çàòâåðäæåíîãî ïîñòàíîâîþ Êàá³íåòó ̳í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 20 áåðåçíÿ 2013 ðîêó N 198 (ç³ çì³íàìè), òà ç ìåòîþ ïðèâåäåííÿ íîðìàòèâíî-ïðàâîâèõ àêò³â ó â³äïîâ³äí³ñòü ³ç çàêîíîäàâñòâîì Óêðà¿íè

ÍÀÊÀÇÓÞ:

1. Çàòâåðäèòè òàê³ ôîðìè, ùî äîäàþòüñÿ:

1.1. Ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè òà äîäàòê³â äî íå¿.

1.2. Çàÿâè ïðî íàäàííÿ (ïîíîâëåííÿ) ñòàòóñó áåçðîá³òíîãî.

1.3. Íàïðàâëåííÿ íà ïðàöåâëàøòóâàííÿ.

2. Âèçíàòè òàêèì, ùî âòðàòèâ ÷èíí³ñòü, íàêàç ̳í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè â³ä 16 òðàâíÿ 2013 ðîêó N 270 "Ïðî çàòâåðäæåííÿ ôîðì Ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè òà äîäàòê³â äî íå¿, çàÿâè ïðî íàäàííÿ ñòàòóñó áåçðîá³òíîãî òà íàïðàâëåííÿ íà ïðàöåâëàøòóâàííÿ", çàðåºñòðîâàíèé ó ̳í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ Óêðà¿íè 06 ÷åðâíÿ 2013 ðîêó çà N 908/23440.

3. Äåïàðòàìåíòó ðèíêó ïðàö³ òà çàéíÿòîñò³ (ʳê³íà Ñ. Î.) çàáåçïå÷èòè ïîäàííÿ öüîãî íàêàçó â óñòàíîâëåíîìó ïîðÿäêó íà äåðæàâíó ðåºñòðàö³þ äî ̳í³ñòåðñòâà þñòèö³¿ Óêðà¿íè.

4. Öåé íàêàç íàáèðຠ÷èííîñò³ ç äíÿ éîãî îô³ö³éíîãî îïóáë³êóâàííÿ.

5. Êîíòðîëü çà âèêîíàííÿì öüîãî íàêàçó ïîêëàñòè íà çàñòóïíèêà ̳í³ñòðà ßðîøåíêà Â. Ñ.

 

Ïåðøèé çàñòóïíèê ̳í³ñòðà

Â. Øåâ÷åíêî

ÏÎÃÎÄÆÅÍÎ:

 

Ïåðøèé çàñòóïíèê Ãîëîâè Ñï³ëüíîãî
ïðåäñòàâíèöüêîãî îðãàíó ñòîðîíè
ðîáîòîäàâö³â íà íàö³îíàëüíîìó ð³âí³

Î. ̳ðîøíè÷åíêî

Ïåðøèé çàñòóïíèê Ãîëîâè ÑÏÎ
îá'ºäíàíü ïðîôñï³ëîê,
çàñòóïíèê Ãîëîâè ÔÏÓ

Ñ. Ì. Êîíäðþê


 

ÇÀÒÂÅÐÄÆÅÍÎ
Íàêàç ̳í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè
17 ñåðïíÿ 2015 ðîêó N 848

Çàðåºñòðîâàíî
â ̳í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ Óêðà¿íè
04 âåðåñíÿ 2015 ð. çà N 1065/27510


ÏÅÐÑÎÍÀËÜÍÀ ÊÀÐÒÊÀ ÒÀ ÄÎÄÀÒÊÈ ÄÎ Íů

Ç̲ÑÒ

Ïåðñîíàëüíà êàðòêà.

Äîäàòîê 1. ³äâ³äóâàííÿ öåíòðó çàéíÿòîñò³, íàäàí³ ïîñëóãè, ðåêîìåíäàö³¿ ùîäî ñïðèÿííÿ ïðàöåâëàøòóâàííþ.

Äîäàòîê 2. гøåííÿ, ïðèéíÿò³ öåíòðîì çàéíÿòîñò³ ùîäî çàðåºñòðîâàíîãî áåçðîá³òíîãî.

Äîäàòîê 3. Ïåð³îäè çàéíÿòîñò³ òà ñòðàõîâèé ñòàæ îñîáè (2 ÷àñòèíè).

Äîäàòîê 4. Íàðàõóâàííÿ äîïîìîãè ïî áåçðîá³òòþ òà ïëàòåæ³.

Äîäàòîê 5. Ïðîõîäæåííÿ ïðîôåñ³éíîãî íàâ÷àííÿ, äàí³ ïðî îòðèìàííÿ âàó÷åðà òà ðåçóëüòàòè ï³äòâåðäæåííÿ íåôîðìàëüíîãî ïðîôåñ³éíîãî íàâ÷àííÿ.

Äîäàòîê 6. Ó÷àñòü ó ãðîìàäñüêèõ ðîáîòàõ, ó÷àñòü â ³íøèõ ðîáîòàõ òèì÷àñîâîãî õàðàêòåðó.

Äîäàòîê 7. Çì³íè äî ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè.

ÏÅÐÑÎÍÀËÜÍÀ ÊÀÐÒÊÀ N

 


1. Ïðîôåñ³éíèé äîñâ³ä òà îñâ³òà, ùî º ï³äñòàâîþ äëÿ ïîøóêó ï³äõîäÿùî¿ òà ³íøî¿ ðîáîòè

Ïðîôåñ³ÿ/ïîñàäà (êîä, íàçâà)

Âèä åêîíîì³÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³ ï³äïðèºìñòâà, îðãàí³çàö³¿, óñòàíîâè äëÿ äàíî¿ ïîñàäè / ïðîôåñ³¿ (êîä, íàçâà)

Äîñâ³ä ðîáîòè, ðîê³â

ϳäõîäÿùà ðîáîòà

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гâåíü îñâ³òè: _____________________________________

Ñïåö³àëüí³ñòü / íàïðÿì ï³äãîòîâêè (êîä, íàçâà)

Êâàë³ô³êàö³ÿ (êîä, íàçâà) / ïðîôåñ³ÿ (êîä, íàçâà)

Ðîçðÿä/êëàñ

Íàâ÷àëüíèé çàêëàä

Äàòà çàê³í÷åííÿ

ϳäõîäÿùà ðîáîòà

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


2. Äîäàòêîâà ³íôîðìàö³ÿ äëÿ ïîøóêó ðîáîòè

Äîäàòêîâ³ õàðàêòåðèñòèêè îñîáè, íàâèêè

 

 

 

³äïîâ³äíî äî ñòàòò³ 46 Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî çàéíÿò³ñòü íàñåëåííÿ" ï³äõîäÿùîþ äëÿ îñîáè º ðîáîòà ³ç çàðîá³òíîþ ïëàòîþ, ùî íå ìåíøà ________ ãðí

  Çãîäà íà ãðîìàäñüê³ ðîáîòè    Çãîäà íà ðîáîòè òèì÷àñîâîãî   Çãîäà íà ïðîôíàâ÷àííÿ
                                                           õàðàêòåðó

  Çãîäà íà ðîáîòó â ³íø³é àäì³í³ñòðàòèâíî-òåðèòîð³àëüí³é îäèíèö³: ____________________________

äëÿ çàéíÿòèõ ìîæå íå çàïîâíþâàòèñÿ


3. ²íôîðìàö³ÿ ïðî îñòàíí³é âèä çàéíÿòîñò³

Íàéìåíóâàííÿ ï³äïðèºìñòâà,
îðãàí³çàö³¿, óñòàíîâè ___________________________________________

Êðà¿íà ________________

Ïðîôåñ³ÿ/ïîñàäà îñîáè (êîä, íàçâà) / âèäè ðîá³ò _____________________________________________

Äàòà ïðèïèíåííÿ îñòàííüîãî âèäó
çàéíÿòîñò³ ____________________________

 
Ïðè÷èíà ïðèïèíåííÿ ___________________________


4. Ïåð³îäè çàéíÿòîñò³

Äàòà ïî÷àòêó

 

 

 

 

 

 

 

Äàòà ïðèïèíåííÿ

 

 

 

 

 

 

 

Òðóä. ñòàæ çà îñòàíí³ 12 ì³ñÿö³â, ùî ïåðåäóþòü ðåºñòðàö³¿, _______ ì³ñÿö³â

Ñòðàõîâèé ñòàæ çà îñòàíí³ 12 ì³ñÿö³â, ùî ïåðåäóþòü ðåºñòðàö³¿, ______ ì³ñÿö³â

Çàãàëüíèé ñòðàõîâèé ñòàæ ________ ðîê³â _____ äí³â


5. ³äíåñåííÿ äî êàòåãîð³é ãðîìàäÿí, ÿê³ ìàþòü äîäàòêîâ³ ãàðàíò³¿ ó ñïðèÿíí³ ïðàöåâëàøòóâàííþ

Íàéìåíóâàííÿ êàòåãîð³¿

³äíåñåíî äî êàòåãîð³¿

ç

ïî

 

 

 

 

 

 

 


6. ²íôîðìàö³ÿ ïðî ïîïåðåäíþ ðåºñòðàö³þ

×è ðåºñòðóâàëèñÿ â ñëóæá³ çàéíÿòîñò³:                     òàê           í³

Öåíòð çàéíÿòîñò³ ðåºñòðàö³¿ ÿê áåçðîá³òíîãî (êîä, íàéìåíóâàííÿ):

 

Äàòà ðåºñòðàö³¿ ÿê áåçðîá³òíîãî

Äàòà ïðèïèíåííÿ ðåºñòðàö³¿

ϳäñòàâà äëÿ ïðèïèíåííÿ ðåºñòðàö³¿

ʳëüê³ñòü äí³â, çà ÿê³ çä³éñíåíî âèïëàòè (ç óðàõóâàííÿì ñêîðî÷åíü)

Çàëèøîê ñêîðî÷åííÿ âèïëàò (ê³ëüê³ñòü äí³â)

Äàòà çàê³í÷åííÿ âèïëàòè ó ìåæàõ äâîð³÷íîãî ïåð³îäó

 

 

 

 

 

 

 


7. Íàäàííÿ ñòàòóñó

Äàòà íàäàííÿ ñòàòóñó áåçðîá³òíîãî

ϳäñòàâà íàäàííÿ ñòàòóñó

 

 


³äïîâ³äíî äî Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî çàõèñò ïåðñîíàëüíèõ äàíèõ" ïî³íôîðìîâàíèé, ùî ìî¿ ïåðñîíàëüí³ äàí³ âêëþ÷åí³ äî ªäèíî¿ ³íôîðìàö³éíî-àíàë³òè÷íî¿ ñèñòåìè äåðæàâíî¿ ñëóæáè çàéíÿòîñò³ ç ìåòîþ íàäàííÿ ïîñëóã ç³ ñïðèÿííÿ ïðàöåâëàøòóâàííþ òà ïåðåâ³ðêè äàíèõ, ùî çàçíà÷åí³ â äîêóìåíòàõ, ïîäàíèõ ìíîþ ï³ä ÷àñ ðåºñòðàö³¿ ÿê áåçðîá³òíîãî òà ïðîòÿãîì ïåð³îäó ïåðåáóâàííÿ íà îáë³êó ÿê øóêàþ÷îãî ðîáîòó. Òàêîæ ïî³íôîðìîâàíèé, ùî ìî¿ ïåðñîíàëüí³ äàí³ áóäå îáðîáëåíî ç ìåòîþ çä³éñíåííÿ âåðèô³êàö³¿ òà ìîí³òîðèíãó äîñòîâ³ðíîñò³ ³íôîðìàö³¿, ïîäàíî¿ ìíîþ äëÿ íàðàõóâàííÿ òà îòðèìàííÿ ìàòåð³àëüíîãî çàáåçïå÷åííÿ íà âèïàäîê áåçðîá³òòÿ â³äïîâ³äíî äî Ïîðÿäêó çä³éñíåííÿ âåðèô³êàö³¿ òà ìîí³òîðèíãó äîñòîâ³ðíîñò³ ³íôîðìàö³¿, ïîäàíî¿ ô³çè÷íèìè îñîáàìè äëÿ íàðàõóâàííÿ òà îòðèìàííÿ ñîö³àëüíèõ âèïëàò, ï³ëüã, ñóáñèä³é, ïåíñ³é, çàðîá³òíî¿ ïëàòè, ³íøèõ âèïëàò, ùî çä³éñíþþòüñÿ çà ðàõóíîê êîøò³â äåðæàâíîãî òà ì³ñöåâèõ áþäæåò³â, êîøò³â Ïåíñ³éíîãî ôîíäó Óêðà¿íè, ôîíä³â çàãàëüíîîáîâ'ÿçêîâîãî äåðæàâíîãî ñîö³àëüíîãî ñòðàõóâàííÿ, çàòâåðäæåíîãî ïîñòàíîâîþ Êàá³íåòó ̳í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 18 ëþòîãî 2016 ðîêó N 136

_________________________
(ï³äïèñ â³äïîâ³äàëüíîãî ïðàö³âíèêà ÖÇ)

______________
(ï³äïèñ îñîáè)


8. Ïðàöåâëàøòóâàííÿ (³íøèé âèä çàéíÿòîñò³)

Íàêàç ï³äïðèºìñòâà, îðãàí³çàö³¿, óñòàíîâè:
                     N _________________

â³ä
       ___________________

Êðà¿íà
       _______________________

Êîä çà ªÄÐÏÎÓ

Íàéìåíóâàííÿ ï³äïðèºìñòâà, îðãàí³çàö³¿,
óñòàíîâè __________________________________________

̳ñöåçíàõîäæåííÿ ï³äïðèºìñòâà, îðãàí³çàö³¿, óñòàíîâè _________________  Òåëåôîí _____________
                             _______________________________________________________________________

Ïðîôåñ³ÿ/ïîñàäà îñîáè (êîä, íàçâà) / âèäè ðîá³ò


 


9. Ïðèïèíåííÿ ðåºñòðàö³¿/îáë³êó

Äàòà ïðèïèíåííÿ ðåºñòðàö³¿/îáë³êó

N íàêàçó öåíòðó çàéíÿòîñò³

Äàòà íàêàçó öåíòðó çàéíÿòîñò³

ϳäñòàâà

 

 

 

 


          __________________________________
               (ï³äïèñ â³äïîâ³äàëüíîãî ïðàö³âíèêà öåíòðó çàéíÿòîñò³)


(Ïåðñîíàëüíà êàðòêà ³ç çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç íàêàçàìè
 Ì³í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè â³ä 17.08.2016 ð. N 890,
â³ä 18.09.2018 ð. N 1374)

 

Äîäàòîê 1
äî Ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè
N _______________________________
_________________________________
(ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè
ïëàòíèêà ïîäàòê³â àáî ñåð³ÿ òà íîìåð ïàñïîðòà)
_________________________________
                                   (Ï. ². Á.)


²Ä²ÄÓÂÀÍÍß ÖÅÍÒÐÓ ÇÀÉÍßÒÎÑÒ², ÍÀÄÀͲ ÏÎÑËÓÃÈ, ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖ²¯ ÙÎÄÎ ÑÏÐÈßÍÍß ÏÐÀÖÅÂËÀØÒÓÂÀÍÍÞ

Çàïëàíîâàí³ äàòà òà ÷àñ â³äâ³äóâàííÿ

ϳäïèñ îñîáè

Ôàêòè÷í³ äàòà òà ÷àñ â³äâ³äóâàííÿ

Íåç'ÿâëåííÿ îñîáè

Íàçâà ïîñëóãè

Ðåçóëüòàò íàäàíî¿ ïîñëóãè (íàçâà) òà çàïðîïîíîâàí³ çàõîäè

Ðåêîìåíäàö³¿ (çì³ñò)

Äàòà âèêîíàííÿ ðåêîìåíäàö³é

ϳäïèñ òà ïð³çâèùå â³äïîâ³äàëüíîãî ïðàö³âíèêà öåíòðó çàéíÿòîñò³

ϳäïèñ îñîáè òà äàòà

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


(äîäàòîê 1 ³ç çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç íàêàçîì
 Ì³í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè â³ä 18.09.2018 ð. N 1374)

 

Äîäàòîê 2
äî Ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè
N _______________________________
_________________________________
(ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè
ïëàòíèêà ïîäàòê³â àáî ñåð³ÿ òà íîìåð ïàñïîðòà)
__________________________________
                                     (Ï. ². Á.)


вØÅÍÍß, ÏÐÈÉÍßÒ² ÖÅÍÒÐÎÌ ÇÀÉÍßÒÎÑÒ² ÙÎÄÎ ÇÀÐŪÑÒÐÎÂÀÍÎÃÎ ÁÅÇÐÎÁ²ÒÍÎÃÎ

N
ç/ï

Äàòà, N íàêàçó

Íàçâà ð³øåííÿ

ϳäñòàâà äëÿ ïðèéíÿòòÿ ð³øåííÿ

гøåííÿ 䳺

ʳëüê³ñòü äí³â

Äàòà ñêàñóâàííÿ ð³øåííÿ

ϳäñòàâà äëÿ ñêàñóâàííÿ ð³øåííÿ

ϳäïèñ îñîáè, äàòà îçíàéîìëåííÿ ç ïðèéíÿòèì ð³øåííÿì

ϳäïèñ â³äïîâ³äàëüíîãî ïðàö³âíèêà öåíòðó çàéíÿòîñò³

ç

ïî

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Äîäàòîê 3
äî Ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè
N _______________________________
____________________________________
(ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè
ïëàòíèêà ïîäàòê³â àáî ñåð³ÿ òà íîìåð ïàñïîðòà)
______________________________________
                                  (Ï. ². Á.)


ÏÅвÎÄÈ ÇÀÉÍßÒÎÑÒ² ÒÀ ÑÒÐÀÕÎÂÈÉ ÑÒÀÆ ÎÑÎÁÈ

×ÀÑÒÈÍÀ I. ÏÅвÎÄÈ ÇÀÉÍßÒÎÑÒ²

Ïåð³îä çàéíÿòîñò³

Êàòåãîð³ÿ çàñòðàõîâàíî¿ îñîáè*

Ïðîôåñ³ÿ (êîä, íàçâà), îïèñ âèêîíóâàíèõ ðîá³ò, íàäàíèõ ïîñëóã, íåçàëåæíî¿ ïðîôåñ³éíî¿ ä³ÿëüíîñò³

Ðîçðÿä/êëàñ

Äîêóìåíò, íà ï³äñòàâ³ ÿêîãî âíåñåíî äàí³

Äåðæàâà ïåðåáóâàííÿ

Íàéìåíóâàííÿ ï³äïðèºìñòâà, óñòàíîâè, îðãàí³çàö³¿

ϳäòâåðäæåíî äàíèìè Äåðæàâíîãî ðåºñòðó çàãàëüíîîáîâ'ÿçêîâîãî äåðæàâíîãî ñîö³àëüíîãî ñòðàõóâàííÿ

ϳäõîäÿùà ðîáîòà

ç

ïî

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


____________
* Çàïîâíþºòüñÿ ó ðàç³ íàäõîäæåííÿ äàíèõ â³ä Ïåíñ³éíîãî ôîíäó Óêðà¿íè ùîäî êàòåãî𳿠çàñòðàõîâàíî¿ îñîáè â³äïîâ³äíî äî Ïîðÿäêó ôîðìóâàííÿ òà ïîäàííÿ ñòðàõóâàëüíèêàìè çâ³òó ùîäî ñóì íàðàõîâàíîãî ºäèíîãî âíåñêó íà çàãàëüíîîáîâ'ÿçêîâå äåðæàâíå ñîö³àëüíå ñòðàõóâàííÿ, çàòâåðäæåíîãî íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà ô³íàíñ³â Óêðà¿íè â³ä 14 êâ³òíÿ 2015 ðîêó N 435, çàðåºñòðîâàíîãî â ̳í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ Óêðà¿íè 23 êâ³òíÿ 2015 ðîêó çà N 460/26905.

×ÀÑÒÈÍÀ II. ÑÒÐÀÕÎÂÈÉ ÑÒÀÆ ÎÑÎÁÈ

ÐÎÇÐÀÕÓÍÎÊ ÑÒÀÆÓ
(Ç ÓÐÀÕÓÂÀÍÍßÌ Â²ÄÎÌÎÑÒÅÉ, ÎÒÐÈÌÀÍÈÕ Ç ÄÅÐÆÀÂÍÎÃÎ ÐŪÑÒÐÓ ÇÀÃÀËÜÍÎÎÁÎÂ'ßÇÊÎÂÎÃÎ ÄÅÐÆÀÂÍÎÃÎ ÑÎÖ²ÀËÜÍÎÃÎ ÑÒÐÀÕÓÂÀÍÍß)

ñòàíîì íà ____________20… ðîêó

̳ñÿöü, ð³ê

Äåðæàâà ïåðåáóâàííÿ

Ñóìà ñïëà÷åíèõ ñòðàõîâèõ âíåñê³â

̳í³ìàëüíèé ñòðàõîâèé âíåñîê

ʳëüê³ñòü ì³ñÿö³â ñòðàõîâîãî ñòàæó

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ðÿäîê ï³äñóìê³â

-

 

 


Ñòðàõîâèé ñòàæ, ðîê³â __________.

Ñòðàõîâèé ñòàæ çà îñòàíí³ 12 ì³ñÿö³â, ùî ïåðåäóþòü ðåºñòðàö³¿, ____________ ì³ñÿö³â.

ʳëüê³ñòü ì³ñÿö³â çà îñòàíí³ 12 ì³ñÿö³â, ùî ïåðåäóþòü ðåºñòðàö³¿, ïðîòÿãîì ÿêèõ îñîáà ïåðåáóâàëà ó òðóäîâèõ â³äíîñèíàõ àáî çàéìàëàñü ³íøèì âèäîì ä³ÿëüíîñò³ çã³äíî ç ÷àñòèíîþ ïåðøîþ ñòàòò³ 4 Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî çàéíÿò³ñòü íàñåëåííÿ", ____________.


(äîäàòîê 3 ³ç çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç íàêàçîì
 Ì³í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè â³ä 18.09.2018 ð. N 1374)

 

Äîäàòîê 4
äî Ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè
N _______________________________
_________________________________
(ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè
ïëàòíèêà ïîäàòê³â àáî ñåð³ÿ òà íîìåð ïàñïîðòà)
_________________________________
                                      (Ï. ². Á.)


ÍÀÐÀÕÓÂÀÍÍß ÄÎÏÎÌÎÃÈ ÏÎ ÁÅÇÐÎÁ²ÒÒÞ ÒÀ ÏËÀÒÅƲ

²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß, ÍÅÎÁÕ²ÄÍÀ ÄËß ÏÐÎÂÅÄÅÍÍß ÍÀÐÀÕÓÂÀÍÍß

Ñåðåäíüîäåííèé äîõ³ä (ãðîøîâå çàáåçïå÷åííÿ) çà 12 ì³ñÿö³â äî ì³ñÿöÿ ðåºñòðàö³¿ îñîáè ó öåíòð³ çàéíÿòîñò³ (çà äàíèìè ùîäî äîõîä³â, ç ÿêèõ ñïëà÷åíî ºäèíèé âíåñîê)

Äàòà ðîçðàõóíêó

Ñóìà, ãðí

 

 

 

 


Àë³ìåíòè

ϳäñòàâà

Äàòà ïî÷àòêó âèïëàòè

Äàòà çàê³í÷åííÿ âèïëàòè

% óòðèìàííÿ

îäåðæóâà÷, ÌÔÎ áàíêó òà îñîáîâèé ðàõóíîê àáî ì³ñöåçíàõîäæåííÿ

 

 

 

 

 


Äàí³ ïðî ïðèçíà÷åííÿ òà âèïëàòó äîïîìîãè ïî áåçðîá³òòþ

Äàòà, N íàêàçó

Ïðèçíà÷åíî íàðàõóâàííÿ

Ðîçðàõîâàíî

Äî âèïëàò, ãðí

Íà îñîáîâèé ðàõóíîê (íîìåð, íàéìåíóâàííÿ áàíêó)

Äàòà ïîäàííÿ ïëàò³æíîãî äîðó÷åííÿ äî óïðàâë³ííÿ Äåðæàâíî¿ êàçíà÷åéñüêî¿ ñëóæáè Óêðà¿íè

Äàòà ïåðåðàõóâàííÿ êîøò³â äî áàíêó

ïåð³îä

ê³ëüê³ñòü äí³â

ðîçì³ð ïðèçíà÷åíî¿ äîïîìîãè (ì³í³ìàëüíèé, % â³ä ñåðåäíüî¿ çàðîá³òíî¿ ïëàòè)

% â³ä ïðèçíà÷åíî¿ äîïîìîãè

äàòà ðîçðàõóíêó, êîä, íàéìåíóâàííÿ öåíòðó çàéíÿòîñò³

âèä íàðàõóâàííÿ/
óòðèìàííÿ

ç

ïî

íàðàõîâàíî, ãðí

óòðèìàíî, ãðí

ç

äî

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Äîäàòîê 5
äî Ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè
N ________________________________
__________________________________
(ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè
ïëàòíèêà ïîäàòê³â àáî ñåð³ÿ òà íîìåð ïàñïîðòà)
__________________________________
                                    (Ï. ². Á.)


ÏÐÎÕÎÄÆÅÍÍß ÏÐÎÔÅѲÉÍÎÃÎ ÍÀÂ×ÀÍÍß

Äàòà òà N äîãîâîðó ç îñîáîþ / íàâ÷àëüíèì çàêëàäîì, ðîáîòîäàâöåì, îñîáîþ

Äàòà òà N íàïðàâëåííÿ îñîáè íà íàâ÷àííÿ

Íàâ÷àëüíèé çàêëàä / ðîáîòîäàâåöü

Ïðîôåñ³ÿ
(êîä, íàçâà) /
ñïåö³àëüí³ñòü
(êîä, íàçâà), íàïðÿì íàâ÷àííÿ, íàâ÷àëüíà ïðîãðàìà

Êâàë³ô³êàö³ÿ
(êîä, íàçâà) /
ð³âåíü êâàë³ô³êàö³¿

Âèä
ïðîôåñ³éíîãî íàâ÷àííÿ

Ïåð³îä íàâ÷àííÿ

Âèä òà N äîêóìåíòà ïðî çàê³í÷åííÿ íàâ÷àëüíîãî çàêëàäó

Äàòà ðåºñòðàö³¿ äîêóìåíòà ó öåíòð³ çàéíÿòîñò³

Ïðèïèíåííÿ íàâ÷àííÿ

äàòà òà N íàêàçó ïðî çàðàõóâàííÿ

äàòà ïî÷àòêó íàâ÷àííÿ

äàòà òà N íàêàçó ïðî çàê³í÷åííÿ íàâ÷àííÿ

äàòà çàê³í÷åííÿ íàâ÷àííÿ

äàòà òà N íàêàçó ïðî â³äðàõóâàííÿ

äàòà ïðèïèíåííÿ íàâ÷àííÿ

ïðè÷èíà

íàéìåíóâà-
ííÿ

äîãîâ³ð â³ä _____
N ______

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


ÄÀͲ ÏÐÎ ÎÒÐÈÌÀÍÍß ÂÀÓ×ÅÐÀ

Äàòà âèäà÷³
òà N âàó÷åðà

Âèä
ïðîôåñ³éíîãî íàâ÷àííÿ

Ñïåö³àëüí³ñòü
(êîä, íàçâà) /
ïðîôåñ³ÿ
(êîä, íàçâà), íàïðÿì ï³äâèùåííÿ êâàë³ô³êàö³¿

Êâàë³ô³êàö³ÿ
(êîä, íàçâà) /
ð³âåíü êâàë³ô³êàö³¿

Íàâ÷àëüíèé çàêëàä

Ïåð³îä íàâ÷àííÿ

Âèä òà N äîêóìåíòà ïðî çàê³í÷åííÿ íàâ÷àëüíîãî çàêëàäó

Äàòà ðåºñòðàö³¿ äîêóìåíòà ó öåíòð³ çàéíÿòîñò³

Ïðèïèíåííÿ íàâ÷àííÿ

Âàðò³ñòü âèòðàò

äàòà òà N íàêàçó ïðî çàðàõóâàííÿ

äàòà ïî÷àòêó íàâ÷àííÿ

äàòà òà N íàêàçó ïðî çàê³í÷åííÿ íàâ÷àííÿ

äàòà çàê³í÷åííÿ íàâ÷àííÿ

äàòà òà N íàêàçó ïðî â³äðàõóâàííÿ

äàòà ïðèïèíåííÿ íàâ÷àííÿ

ïðè÷èíà

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


ÐÅÇÓËÜÒÀÒÈ Ï²ÄÒÂÅÐÄÆÅÍÍß ÍÅÔÎÐÌÀËÜÍÎÃÎ ÏÐÎÔÅѲÉÍÎÃÎ ÍÀÂ×ÀÍÍß

Äàòà ðåºñòðàö³¿ çàÿâè

Äàòà òà N íàïðàâëåííÿ

Íàéìåíóâàííÿ ï³äïðèºìñòâà, óñòàíîâè, îðãàí³çàö³¿

Äàòà òà N äîãîâîðó (äëÿ îñ³á ³ç ÷èñëà áåçðîá³òíèõ)

Ïðîôåñ³ÿ

гâåíü êâàë³ô³êàö³¿

Ïåð³îä ïðîõîäæåííÿ íàâ÷àííÿ, ï³äòâåðäæåííÿ ðåçóëüòàò³â

Íàéìåíóâàííÿ òà N äîêóìåíòà ïðî ï³äòâåðäæåííÿ íåôîðìàëüíîãî ïðîôåñ³éíîãî íàâ÷àííÿ

ϳäòâåðäæåííÿ ðåçóëüòàò³â íåôîðìàëüíîãî ïðîôåñ³éíîãî íàâ÷àííÿ

ç

äî

 

 

 

 

 

 

 

 

 


(äîäàòîê 5 ³ç çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç íàêàçîì
 Ì³í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè â³ä 18.09.2018 ð. N 1374)

 

Äîäàòîê 6
äî Ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè
N _______________________________
_________________________________
(ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè
ïëàòíèêà ïîäàòê³â àáî ñåð³ÿ òà íîìåð ïàñïîðòà)
______________________________________
                                     (Ï. ². Á.)


Ó×ÀÑÒÜ Ó ÃÐÎÌÀÄÑÜÊÈÕ ÐÎÁÎÒÀÕ

Êîä çà ªÄÐÏÎÓ, íàéìåíóâàííÿ ï³äïðèºìñòâà, îðãàí³çàö³¿, óñòàíîâè

Äàòà òà N äîãîâîðó ì³æ ðîáîòîäàâöåì òà öåíòðîì çàéíÿòîñò³

Ïðîôåñ³ÿ (ïîñàäà)

Âèä ðîá³ò

Äàòà òà N íàïðàâëåííÿ

Äàòà ïðèéíÿòòÿ íà ðîáîòó

Âèêîíàííÿ ðîá³ò

ʳëüê³ñòü â³äïðàöüîâàíèõ

Çàðîá³òíà ïëàòà, ãðí

äàòà ïî÷àòêó ðîáîòè

äàòà çàê³í÷åííÿ ðîáîòè

äí³â

ãîäèí

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Ó×ÀÑÒÜ Â ²ÍØÈÕ ÐÎÁÎÒÀÕ ÒÈÌ×ÀÑÎÂÎÃÎ ÕÀÐÀÊÒÅÐÓ

Êîä çà ªÄÐÏÎÓ, íàéìåíóâàííÿ ï³äïðèºìñòâà, îðãàí³çàö³¿, óñòàíîâè

Ïðîôåñ³ÿ (ïîñàäà)

Âèä ðîá³ò

Äàòà òà N íàïðàâëåííÿ

Äàòà ïðèéíÿòòÿ íà ðîáîòó

Âèêîíàííÿ ðîá³ò

ʳëüê³ñòü â³äïðàöüîâàíèõ

Çàðîá³òíà ïëàòà, ãðí

äàòà ïî÷àòêó ðîáîòè

äàòà çàê³í÷åííÿ ðîáîòè

äí³â

ãîäèí

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Çàãàëüíà òðèâàë³ñòü ïðîòÿãîì ðåºñòðàö³¿ ______________________________
                                                                                                                       (ê³ëüê³ñòü äí³â)


 

Äîäàòîê 7
äî Ïåðñîíàëüíî¿ êàðòêè
N _______________________________
_________________________________
(ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè
ïëàòíèêà ïîäàòê³â àáî ñåð³ÿ òà íîìåð ïàñïîðòà)
______________________________________
                                 (Ï. ². Á.)


Ç̲ÍÈ ÄÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÜÍί ÊÀÐÒÊÈ

N
ç/ï

Âèä ðåºñòðàö³éíèõ äàíèõ / òèï äîêóìåíòà

Äàòà âíåñåííÿ çì³íè

Äàí³ ïðî îñîáó, ùî çì³íèëèñü

ϳäñòàâà äëÿ âíåñåííÿ çì³í

ϳäïèñ, ïð³çâèùå òà ³í³ö³àëè ïðàö³âíèêà öåíòðó çàéíÿòîñò³

ϳäïèñ îñîáè

äî âíåñåííÿ çì³í

ï³ñëÿ âíåñåííÿ çì³í

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

ÇÀÒÂÅÐÄÆÅÍÎ
Íàêàç ̳í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè
17 ñåðïíÿ 2015 ðîêó N 848


Ðåçîëþö³ÿ äèðåêòîðà (êåð³âíèêà) öåíòðó çàéíÿòîñò³:
____________________________________
____________________________________
____ ____________ 20__ ð._____________
                                                                       (ï³äïèñ)

 

Äèðåêòîðó (êåð³âíèêó) ____________________
_______________________ öåíòðó çàéíÿòîñò³
_______________________________________
                (Ï. ². Á. äèðåêòîðà (êåð³âíèêà) öåíòðó çàéíÿòîñò³)

ãð. _____________________________________
                                  (Ï. ². Á. áåçðîá³òíîãî)


ÇÀßÂÀ
ïðî íàäàííÿ (ïîíîâëåííÿ) ñòàòóñó áåçðîá³òíîãî

Ïðîøó äî âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ìîãî ïðàöåâëàøòóâàííÿ íàäàòè (ïîíîâèòè) ìåí³ ñòàòóñ áåçðîá³òíîãî â³äïîâ³äíî äî Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî çàéíÿò³ñòü íàñåëåííÿ" òà Ïîðÿäêó ðåºñòðàö³¿, ïåðåðåºñòðàö³¿ áåçðîá³òíèõ òà âåäåííÿ îáë³êó îñ³á, ÿê³ øóêàþòü ðîáîòó, çàòâåðäæåíîãî ïîñòàíîâîþ Êàá³íåòó ̳í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 20 áåðåçíÿ 2013 ðîêó N 198.

²íôîðìóþ, ùî ÷åðåç â³äñóòí³ñòü ðîáîòè íå ìàþ çàðîá³òêó àáî ³íøèõ ïåðåäáà÷åíèõ çàêîíîäàâñòâîì äîõîä³â, ó òîìó ÷èñë³ íå çàáåçïå÷óþ ñåáå ðîáîòîþ ñàìîñò³éíî.

Ïåíñ³þ íà ï³ëüãîâèõ óìîâàõ òà çà âèñëóãó ðîê³â íå ïðèçíà÷åíî.

Íå º çàðåºñòðîâàíèì (çàðåºñòðîâàíîþ) ÿê ñóá'ºêò ï³äïðèºìíèöüêî¿ ä³ÿëüíîñò³.

Íå îòðèìóþ â³äïîâ³äíî äî çàêîíîäàâñòâà:

äîïîìîãó, êîìïåíñàö³þ òà/àáî íàäáàâêó ïî äîãëÿäó çà:

äèòèíîþ ç ³íâàë³äí³ñòþ; îñîáîþ ç ³íâàë³äí³ñòþ I ãðóïè;

îñîáîþ ïîõèëîãî â³êó, ÿêà çà âèñíîâêîì ìåäè÷íîãî çàêëàäó ïîòðåáóº ñòîðîííüîãî äîãëÿäó àáî äîñÿãëà 80-ð³÷íîãî â³êó;

ãðîøîâå çàáåçïå÷åííÿ ÿê áàòüêè-âèõîâàòåë³ äèòÿ÷èõ áóäèíê³â ñ³ìåéíîãî òèïó, ïðèéîìí³ áàòüêè;

ãðîøîâó äîïîìîãó ïî äîãëÿäó çà îñîáîþ ç ³íâàë³äí³ñòþ I ÷è II ãðóïè âíàñë³äîê ïñèõ³÷íîãî ðîçëàäó, ÿêèé çà âèñíîâêîì ë³êàðñüêî¿ êîì³ñ³¿ ìåäè÷íîãî çàêëàäó ïîòðåáóº ïîñò³éíîãî ñòîðîííüîãî äîãëÿäó.

×ëåí îñîáèñòîãî ñåëÿíñüêîãî ãîñïîäàðñòâà

_______________
(òàê/í³)

Ôåðìåð àáî ÷ëåí ôåðìåðñüêîãî ãîñïîäàðñòâà

______________
(òàê/í³)

Íàâ÷àþñü íà äåíí³é (î÷í³é) ôîðì³ íàâ÷àííÿ

______________
(òàê/í³)

Îçíàéîìëåíèé (îçíàéîìëåíà) ç ïðàâàìè òà îáîâ'ÿçêàìè çàðåºñòðîâàíîãî áåçðîá³òíîãî òà â³äïîâ³äàëüí³ñòþ çà ïîäàííÿ íåäîñòîâ³ðíèõ äàíèõ òà äîêóìåíò³â, íà ï³äñòàâ³ ÿêèõ ïðèéìàºòüñÿ ð³øåííÿ ïðî íàäàííÿ ñòàòóñó áåçðîá³òíîãî òà ïðèçíà÷åííÿ ìàòåð³àëüíîãî çàáåçïå÷åííÿ, íàäàííÿ ñîö³àëüíèõ ïîñëóã, ùî âèçíà÷åí³ Çàêîíàìè Óêðà¿íè "Ïðî çàéíÿò³ñòü íàñåëåííÿ" òà "Ïðî çàãàëüíîîáîâ'ÿçêîâå äåðæàâíå ñîö³àëüíå ñòðàõóâàííÿ íà âèïàäîê áåçðîá³òòÿ". Òàêîæ â³äïîâ³äíî äî Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî çàõèñò ïåðñîíàëüíèõ äàíèõ" ïî³íôîðìîâàíèé ïðî îáðîáêó ìî¿õ ïåðñîíàëüíèõ äàíèõ ç ìåòîþ çä³éñíåííÿ âåðèô³êàö³¿ òà ìîí³òîðèíãó äîñòîâ³ðíîñò³ ³íôîðìàö³¿, ïîäàíî¿ ìíîþ äëÿ íàðàõóâàííÿ òà îòðèìàííÿ ìàòåð³àëüíîãî çàáåçïå÷åííÿ íà âèïàäîê áåçðîá³òòÿ.

____ ____________ 20__ ð.             _________________                                     ____________________
                                                                                      (ï³äïèñ çàÿâíèêà)                                                                (ïð³çâèùå, ³í³ö³àëè)


(çàÿâà ³ç çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç íàêàçàìè
 Ì³í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè â³ä 17.08.2016 ð. N 890,
â³ä 18.09.2018 ð. N 1374)

  

ÇÀÒÂÅÐÄÆÅÍÎ
Íàêàç ̳í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè
17 ñåðïíÿ 2015 ðîêó N 848


̳í³ñòåðñòâî ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè
Äåðæàâíà ñëóæáà çàéíÿòîñò³

__________________________________________________
(íàéìåíóâàííÿ, ì³ñöåçíàõîäæåííÿ, òåëåôîí öåíòðó çàéíÿòîñò³)

ÍÀÏÐÀÂËÅÍÍß ÍÀ ÏÐÀÖÅÂËÀØÒÓÂÀÍÍß

N __________ â³ä__________

(çàëèøàºòüñÿ ó ðîáîòîäàâöÿ)

________________________________________________________________
(íà â³ëüíå ðîáî÷å ì³ñöå, íà ãðîìàäñüê³ òà ³íø³ ðîáîòè òèì÷àñîâîãî õàðàêòåðó, íà ðîáî÷å ì³ñöå, ïðèçíà÷åíå äëÿ ïðàöåâëàøòóâàííÿ îñîáè ç ³íâàë³äí³ñòþ, íà ñòâîðåíå ñïåö³àëüíå ðîáî÷å ì³ñöå äëÿ îñîáè ç ³íâàë³äí³ñòþ, íà ðîáî÷å ì³ñöå ó ðàõóíîê êâîòè)

________________________________________________________________
(êîä çà ªÄÐÏÎÓ, íàéìåíóâàííÿ ï³äïðèºìñòâà, óñòàíîâè, îðãàí³çàö³¿, ïð³çâèùå ô³çè÷íî¿ îñîáè - ï³äïðèºìöÿ, ì³ñöå ïðîæèâàííÿ, òåëåôîí)

Öåíòð çàéíÿòîñò³ íàïðàâëÿº _______________________________________
                                                                                (ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³ îñîáè)

äëÿ ïðàöåâëàøòóâàííÿ íà ðîáî÷å ì³ñöå (âàêàíñ³þ) _____________________
________________________________________________________________
                                             (íàçâà ïîñàäè/ïðîôåñ³¿ (ñïåö³àëüíîñò³))

â³äïîâ³äíî äî âàøî¿(ãî) __________________________________________
                                                 (³íôîðìàö³ÿ ïðî ïîòðåáó ó ïðàö³âíèêàõ â³ä ___________ 20__ð.,
                                                 äîãîâîðó ïðî îðãàí³çàö³þ òà ïðîâåäåííÿ ãðîìàäñüêèõ òà ³íøèõ
                                                 ðîá³ò òèì÷àñîâîãî õàðàêòåðó â³ä ____________ 20___ ð. N ____)

Îñîáà íàëåæèòü äî êàòåãî𳿠ãðîìàäÿí, ùî ìàþòü äîäàòêîâ³ ãàðàíò³¿ ó ñïðèÿíí³ ïðàöåâëàøòóâàííþ:

  _____________________________________________________________
(íàçâà êàòåãîð³¿)

Ó ðàç³ ïðàöåâëàøòóâàííÿ çàçíà÷åíî¿ îñîáè íà íîâå ðîáî÷å ì³ñöå çä³éñíþºòüñÿ êîìïåíñàö³ÿ ðîáîòîäàâöþ ºäèíîãî âíåñêó íà çàãàëüíîîáîâ'ÿçêîâå äåðæàâíå ñîö³àëüíå ñòðàõóâàííÿ çã³äíî ç³ ñòàòòÿìè 26, 27 Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî çàéíÿò³ñòü íàñåëåííÿ".

Ó ðàç³ ïðàöåâëàøòóâàííÿ çà íàïðàâëåííÿì öåíòðó çàéíÿòîñò³ âíóòð³øíüî ïåðåì³ùåíî¿ îñîáè ðîáîòîäàâöþ çã³äíî ç³ ñòàòòåþ 24 1 Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî çàéíÿò³ñòü íàñåëåííÿ" êîìïåíñóþòüñÿ âèòðàòè íà îïëàòó ïðàö³ ïðàöåâëàøòîâàíî¿ îñîáè òðèâàë³ñòþ íå á³ëüøå øåñòè êàëåíäàðíèõ ì³ñÿö³â òà âèòðàòè íà ïðîôíàâ÷àííÿ. Ó ðàç³ ïîòðåáè ïðàöåâëàøòîâàí³é îñîá³ êîìïåíñóþòüñÿ âèòðàòè íà ïåðå¿çä äî ³íøî¿ àäì³í³ñòðàòèâíî-òåðèòîð³àëüíî¿ îäèíèö³, ïðîôíàâ÷àííÿ, à òàêîæ íà ïðîõîäæåííÿ ìåäè÷íîãî òà íàðêîëîã³÷íîãî îãëÿäó.

Êîð³íåöü íàïðàâëåííÿ íà ïðàöåâëàøòóâàííÿ ç ïðèéíÿòèì ð³øåííÿì íåîáõ³äíî ïîâåðíóòè äî öåíòðó çàéíÿòîñò³ ïðîòÿãîì ñåìè êàëåíäàðíèõ äí³â ç äàòè íàïðàâëåííÿ îñîáè íà ïðàöåâëàøòóâàííÿ.

³äïîâ³äàëüíèé ïðàö³âíèê,
ÿêèé âèäàâ íàïðàâëåííÿ
íà ïðàöåâëàøòóâàííÿ _____________  _______________________________
                                                            (ï³äïèñ)                  (ïð³çâèùå, ³í³ö³àëè, êîíòàêòíèé òåëåôîí)

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

̳í³ñòåðñòâî ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè
Äåðæàâíà ñëóæáà çàéíÿòîñò³

____________________________________________________________
(íàéìåíóâàííÿ, ì³ñöåçíàõîäæåííÿ, òåëåôîí öåíòðó çàéíÿòîñò³, Ï. ². Á. â³äïîâ³äàëüíîãî ïðàö³âíèêà, ÿêèé âèäàâ íàïðàâëåííÿ)

ÊÎвÍÅÖÜ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÍß ÍÀ ÏÐÀÖÅÂËÀØÒÓÂÀÍÍß

N __________ â³ä__________

_____________________________________________________________
(íà â³ëüíå ðîáî÷å ì³ñöå, íà ãðîìàäñüê³ òà ³íø³ ðîáîòè òèì÷àñîâîãî õàðàêòåðó, íà ðîáî÷å ì³ñöå, ïðèçíà÷åíå äëÿ ïðàöåâëàøòóâàííÿ îñîáè ç ³íâàë³äí³ñòþ, íà ñòâîðåíå ñïåö³àëüíå ðîáî÷å ì³ñöå äëÿ îñîáè ç ³íâàë³äí³ñòþ, íà ðîáî÷å ì³ñöå ó ðàõóíîê êâîòè)

______________________________________________________________
(êîä çà ªÄÐÏÎÓ, íàéìåíóâàííÿ ï³äïðèºìñòâà, óñòàíîâè, îðãàí³çàö³¿, ïð³çâèùå ô³çè÷íî¿ îñîáè - ï³äïðèºìöÿ, ì³ñöåçíàõîäæåííÿ, òåëåôîí)

______________________________________________________________
(ïð³çâèùå, ³ì'ÿ, ïî áàòüêîâ³ îñîáè)

íà ðîáî÷å ì³ñöå (âàêàíñ³þ) ______________________________________
                                                                         (íàçâà ïîñàäè/ïðîôåñ³¿ (ñïåö³àëüíîñò³))

³äïîâ³äü ïðî ïðèéíÿòå ð³øåííÿ (çàïîâíþºòüñÿ ðîáîòîäàâöåì òà ïîâåðòàºòüñÿ öåíòðó çàéíÿòîñò³)

ïðèéíÿòî ç "___" ____________ ð., íàêàç (òðóäîâèé äîãîâ³ð) â³ä __________ N ____

áóäå ïðèéíÿòî çà óìîâè íàäàííÿ äîòàö³¿ ç Ôîíäó ñîö³àëüíîãî çàõèñòó ³íâàë³ä³â (ñïåö³àëüíå ðîáî÷å ì³ñöå äëÿ îñîáè ç ³íâàë³äí³ñòþ) __________
                                                                                                               (íàÿâíå, íîâîñòâîðåíå)

áóäå ïðèéíÿòî çà óìîâè ïðîõîäæåííÿ îñîáîþ ïðîôíàâ÷àííÿ çã³äíî ç äîãîâîðîì íà ïðàöåâëàøòóâàííÿ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ íàâ÷àííÿ

ð³øåííÿ â³äñòðî÷åíî äî "___" ____________ ð. ____________________
                                                                                                                          (âêàçàòè ïðè÷èíó)

â³äìîâëåíî â ïðèéíÿòò³ íà ðîáîòó, ðîáî÷å ì³ñöå çàéíÿòå ç "___" ___________ ð.
_____________________________________________________________

  â³äìîâà îñîáè _______________________________________________
                                                                              (çàçíà÷èòè ïðè÷èíó)

Ïðîñèìî íàïðàâèòè (íå íàïðàâëÿòè) íà öå ðîáî÷å ì³ñöå ³íøó êàíäèäàòóðó (íåîáõ³äíå ï³äêðåñëèòè).

Êåð³âíèê ï³äïðèºìñòâà, óñòàíîâè,
îðãàí³çàö³¿, ô³çè÷íà îñîáà - ï³äïðèºìåöü

_______________________          _________         __________________
        (àáî óïîâíîâàæåíà îñîáà)                        (ï³äïèñ)                     (ïð³çâèùå, ³í³ö³àëè)

                                                                     "___" ____________ 20__ ðîêó


(ôîðìà ³ç çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç íàêàçîì
 Ì³í³ñòåðñòâà ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè Óêðà¿íè â³ä 18.09.2018 ð. N 1374)

____________